Le blog : Comprendre son corps de femme et son fonctionnement
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La reconstruction mammaire après une mastectomie
Par Peggy
En imaginant les différents sujets que nous pouvions traiter ensemble, Le Dr Vairinho et moi, il y en a un qui nous a semblé évident : la reconstruction mammaire après un cancer du sein. Etre confrontée à une mastectomie dans le cadre d’un cancer du sein, c’est un peu comme une double peine. Pour avoir été associée à un tel choix dans mon entourage, je sais qu’il est complexe, confrontant.
A part les associations de patientes dédiées et quelques centres d’oncologie spécialisés, l’information est trop peu importante encore aujourd’hui.
Voilà pourquoi Derrière les nuages met encore une fois sa petite pierre à l’édifice pour détabouiser les maux féminins. Et quand on est en compagnie de supers médecins alors c’est encore mieux !
🧮 Le chiffre de la reconstruction mammaire
Dans le rapport de 2019 de la ligue contre le cancer, 20.000 femmes en France subissent une mastectomie à la suite d’un cancer du sein.
Seulement 25% à 30% des femmes se font reconstruire post opération.
De nombreux facteurs entrent dans la décision de la reconstruction. Pour autant, le manque d’informations semble être un facteur important dans ce faible chiffre.
Voici en résumé les conseils donnés par le Dr Vairinho. Vous retrouvez également son interview dans mon podcast en lien tout en bas.
1️⃣ La reconstruction mammaire post mastectomie concerne-t-elle toutes les patientes ?
La réponse est OUI.
Qu’il y ait une ablation totale ou seulement une tumorectomie (on enlève uniquement la tumeur), la reconstruction mammaire peut être proposée sans problème.
C’est d’ailleurs une question qui devra être abordée dès le diagnostic posé.
En fonction des scénarios possibles, la reconstruction peut se faire directement pendant la mastectomie ou tumorectomie.
Cette possibilité n’est envisageable que si le sujet de la reconstruction a bien été posé avant, ce qui n’est malheureusement pas toujours le cas comme nous le confie Alexandre..
2️⃣ Comment se passe une reconstruction mammaire ?
La mastectomie consiste à enlever la totalité du sein afin d’éviter tout risque de récidive.
Cette intervention peut se faire à titre curatif dans le cas d’un cancer diagnostiqué. Elle est aussi envisageable en préventif si des antécédents familiaux font craindre le pire. On se rappelle facilement le cas d’Angelina Jolie.
La tumorectomie est quant à elle une opération qui a pour cible les cellules touchées par la tumeur. Les chirurgiens n’enlèvent qu’une partie du sein.
Dans les deux cas, la reconstruction vise à de retrouver son sein comme “avant” la maladie.
La reconstruction peut être proposée soit en immédiat soit en différé.
La reconstruction immédiate permet de limiter le traumatisme lié à l’ablation et donc l’expérience d’une vie sans sein. Elle est souvent proposée en cas de mastectomie préventive qui n’impose pas des traitements chimio ou de radiothérapie par la suite. Pour autant, elle peut aussi être envisagée dans d’autres scénarios curatifs, ce qui n’est pas assez le cas encore aujourd’hui comme le déplore le Dr Vairinho.
La reconstruction réalisée en différé est souvent liée à la nécessité de traiter la maladie avant tout avec des traitements qui imposent des temps opératoires différents. Cette décision est donc prise conjointement avec les équipes médicales en fonction des désirs de la patiente et des possibilités de traitements à l’issue de l’opération. Il sera important d’attendre l’après traitement et une belle cicatrisation pour pouvoir aller vers cette étape de la reconstruction.
De manière générale, la reconstruction demande plusieurs temps opératoires. La procédure peut être assez longues entre plusieurs mois à 1 an.
Sans rentrer dans les détails, il existe trois types de reconstruction :
utilisation de sa propre graisse venant du ventre par exemple
par prothèse
par lambeau : toute l’épaisseur d’un tissu avec graisse et une partie de muscle
3️⃣ Comment savoir quelle technique choisir pour mieux se réapproprier ce nouveau sein ?
La technique utilisée varie en fonction du corps de la patiente :
excès de graisses ou de tissus
taille de la poitrine d’origine
taille du sein restant
de la volonté de la patiente de redessiner éventuellement sa poitrine. Comme le précise le Dr Vairinho, il arrive que ce soit aussi l’occasion pour certaines patientes de faire une diminution ou une augmentation de poitrine.
Quoi qu’il en soit, il souligne vraiment l’importance que la patiente soit actrice de la décision et fasse entendre sa voix dans les choix de sa reconstruction.
Ce travail est multidisciplinaire. Au delà des médecins oncologues et chirurgiens, le chemin pour que chacune puisse aimer ce nouveau sein, arrivé par une épreuve (extrêmement) difficile, est jalonné par plusieurs intervenants.
Ainsi les kinés jouent un rôle important dans la rééducation et le soin pris pour la cicatrisation.
Des psychologues ou autres professionnels de l’accompagnement psychologique sont aussi centraux.
La naturopathie en complément des parcours de soin est aussi à intégrer. Elle peut étudier ainsi des pistes pour par exemple apporter des nutriments essentiels pour nourrir la peau, apaiser le stress, retrouver le sommeil.
4️⃣ Côté intimité, comment peut-on retrouver nos sensations avec ce nouveau sein ?
Alexandre Vairinho précise que c’est une vraie question qu’il faut aborder avec son chirurgien.
En fonction de la technique opératoire, le mamelon pourra être conservé. Cela jouera sur les sensations et donc la qualité érogène que l’on pourra avoir après l’opération de reconstruction mammaire.
C’est l’un des enjeux de réappropriation de son corps.
Un sexologue pourra être une personne ressource également dans ce parcours. La sexualité est un vrai sujet que vous soyez ou non en couple.
Autre point dans cette reconstruction et ce travail de réappropriation de son corps repose sur la relation à sa cicatrice.
Plus on la contactera vite en la massant et en l’hydratant, plus le avant/après opération sera “facile”.
En effet, si votre intervention de reconstruction doit être réalisée après de la radiothérapie, votre peau aura été vraiment mise à rude épreuve. Pour limiter les tissus cicatriciels et les adhérences, prendre soin de votre cicatrice est essentiel en la rendant la plus souple possible.
Le massage est un geste simple et essentiel.
Autre conseil du docteur : pas de tabac.
La nicotine est à l’origine d’une vasoconstriction excessive des vaisseaux. Votre peau est alors moins bien vascularisée ce qui entraine plus d’adhérences.
5️⃣ Pour finir, voici les trois conseils du Dr Vairihno pour aborder sa reconstruction
Conseil n°1 : Tout faire et vite pour traiter le cancer
Il est important d’être rapidement entourée par des médecins oncologues pour que la prise en charge soit la plus rapide possible et ne pas se laisser envahir par la peur du parcours en repoussant sa prise en charge.
Conseil n°2 : L’information
Questionner ses équipes médicales pour connaitre toutes les possibilités d’une reconstruction est important : technique, durée globale, nombre d’interventions, possibilité de reconstruction immédiate etc.
Malheureusement comme le souligne le Dr Vairinho, cette étape d’information pêche en France à l’heure actuelle pour de nombreuses raisons.
Notamment l’urgence de la prise en charge occulte parfois les sujets de la “vie d’après” ou tout simplement les équipes médicales n’ont pas de chirurgiens de la reconstruction.
Autre frein, le coût. La reconstruction mammaire est prise en charge à 100% dans le cadre des affections longues durée (ALD). Certains chirurgiens pratiquent des dépassement d’honoraires. C’est pourquoi vous devez aussi bien vous informer sur les prises en charge complémentaires.
Conseil n°3 : L’accompagnement
Il est essentiel de ne pas rester seule dans ce parcours.
Savoir s’entourer dès le début de personnes de confiance qui seront encore présentes après les traitements est aussi important.
Les témoignages de mes consultantes convergent souvent vers le sentiment de solitude dans leur vie d’après.
Déjà l’encadrement médical s’estompe complétement après les traitements alors que la “pilule n’est pas tout à fait encore avalée”. Il faut souvent plusieurs années pour se reconstruire après un cancer.
Quant il y a un retour au travail, les collègues sont compréhensifs et compatissants les premiers mois et après c’est comme si c’était oublié.
Sauf que le traumatisme est toujours vivant. La cicatrisation émotionnelle n’est pas aussi évidente.
Soyez accompagnée par un psychologue, un sophrologue, un réflexologue que vous choisirez avec beaucoup d’attention. Ils seront parfois vos bouffées d’air et vos oreilles attentives encore des mois après les soins.
Sachez que dans le cadre de parcours de cancer du sein ces prestations peuvent être prises en charge.
Les associations de patientes sont précieuses pour vous permettre d’avoir accès à des professionnels sérieux et fiables. Voici quelques associations que je vous recommande :
J’insiste vraiment sur le fait que si un professionnel vous fait comprendre qu’il est “supérieur” aux équipes médicales ou que sa pratique vous éloigne des médecins, fuyez le. Il est simplement dangereux et surfe sur votre vulnérabilité.
L’ablation d’un sein est une épreuve inimaginable tant qu’on n’y est pas confrontée.
La traverser est un chemin tortueux.
Certaines décideront en conscience de rester des Amazones, d’autres se feront reconstruire sans hésitation.
J’espère sincèrement que pour toutes celles qui doutent, cet interview avec le Dr Vairinho (à retrouver aussi en version audio) vous aura permis d’avancer un peu plus dans votre décision.
Voici son site si vous souhaitez le contacter pour des informations et sa fiche doctolib.
Et comme je vous le dis à chaque fois, ne restez pas seule, parlez en autour de vous, rencontrez des médecins qui sauront vous écouter pour mieux vous conseiller et prenez aussi votre bien-être en considération dans la balance pour passer ces épreuves.
Votre santé est précieuse, prenez en soin.
« Si vous souhaitez être accompagnée pour soulager vos problèmes de transit, prenons rendez-vous au cabinet ou en visio »
— Peggy
Derrière les nuages, le podcast
Un podcast enrichi avec des interviews de médecins, pharmaciens, associations de patientes, psychologue…
Votre santé est l’affaire de tous et c’est ensemble que nous pourrons faire la lumière sur nos troubles pour qu’on puisse sentir bien dans nos baskets, ou talons, au quotidien
